聚焦信息化五大熱點領域 新醫(yī)改的助力者

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國家發(fā)改委《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》的推出，意味著承載國民福祉的醫(yī)療改革再次踏上征程。新醫(yī)改不僅明確了未來的目標和方向，而且最為重要的是在每一個環(huán)節(jié)都對信息技術的應用提出了更高的要求。作為推動中國醫(yī)療信息化創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型的最佳合作伙伴，IBM更希望發(fā)揮自己的技術專長，真正參與到這一次以信息化為主導的醫(yī)療改革中去。

信息技術：醫(yī)改的助力者

在新醫(yī)改中提出的總體目標是:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。政府主導、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性成為了本次醫(yī)改的五個關鍵詞。同時完善公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和健全藥品供應保障體系也是本次醫(yī)改的重點。

新醫(yī)改中提出了要通過信息化手段，建立共享服務，也就是要在醫(yī)療服務整個環(huán)節(jié)里協(xié)同和整合。由此不難發(fā)現(xiàn)信息技術的應用將作為醫(yī)改的重要任務之一。

信息對于醫(yī)院服務，公共衛(wèi)生領域，藥品管理過程等環(huán)節(jié)都很重要。由于醫(yī)療服務這個行業(yè)本身的特點，信息技術應用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療體系正在處于變革的階段。IBM針對醫(yī)院院長、CEO和CIO所做的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們將對信息技術的需求擺在了整個業(yè)務變革中的首要位置，而且也對信息技術應用提出了很高的期望。但是要實現(xiàn)這一問題，醫(yī)院不同部門的人關心不同的話題，比如有的人關心服務質(zhì)量，有的人關心服務成本，還有人關心對于建設和諧社會和造福群眾來說，能否提高我們老百姓的健康水平。

比如現(xiàn)在大醫(yī)院，幾乎所有的門診都是建立在電腦信息系統(tǒng)上，包括掛號、分診、劃價、取藥和辦理等一系列手續(xù)等等。如果這個信息系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，整個醫(yī)院的運作都會癱瘓?？上攵?，由于醫(yī)療服務的特點，如果服務癱瘓，會產(chǎn)生非常嚴重的社會問題。由于醫(yī)院服務的復雜性，從國際、國內(nèi)來看，信息在醫(yī)療服務過程中的應用都是遠遠滯后于電信、金融和制造等行業(yè)的，也滯后于政府的功能職能部門。IBM作為IT信息技術服務商來說，醫(yī)療改革是很好的機會，當然也是個挑戰(zhàn)。

以病人為中心，實現(xiàn)三者平衡

簡單來說，醫(yī)療改革中，所作的一切都是圍繞以病人為中心展開的，并在又必須在服務成本、服務質(zhì)量和服務的可及性之間取得三者的平衡。也就是強調(diào)了以人為本的大原則，使醫(yī)療服務受眾，也就是使病患者能夠得到最好的醫(yī)療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題。

服務的可及性是指 “人人享有基本醫(yī)療服務”，簡單來說就是實現(xiàn)惠民和可及。醫(yī)改中強調(diào)了加快建立農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；同時完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。信息技術將在以上環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。

服務質(zhì)量角度來看，醫(yī)改中強調(diào)了所有醫(yī)療機構都需要實施屬地化和全行業(yè)的管理，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質(zhì)量評價體系，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡并建立信息公開制度，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流。在這些環(huán)節(jié)，政府需要借助IT技術來監(jiān)管公立醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，實現(xiàn)信息互通。

在服務成本方面，醫(yī)改中提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。建立國家基本藥物制度，實現(xiàn)不同醫(yī)院之間的醫(yī)療檢驗結果的互認。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕。借助IT手段，可以使醫(yī)院系統(tǒng)進行信息整合并建立連續(xù)的醫(yī)療健康記錄，讓百姓在沒有地域的限制下實現(xiàn)互聯(lián)互通。

聚焦五大熱點領域  助力醫(yī)療衛(wèi)生改革

從IBM角度來看，目前醫(yī)院信息化中包括如下五個熱點領域。分別是：

第一：IDN/IDS（integrated delivery network/system整合交付網(wǎng)絡/整合交付系統(tǒng)）。 協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?qū)？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強了優(yōu)質(zhì)資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以漸次把協(xié)同成員的服務水平拉齊拉高。這樣，相同的患者體驗可以有效地分流病源。IDN模式的主要挑戰(zhàn)來自質(zhì)量保障和財務分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實體的產(chǎn)權合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費的治理模式，是IDN可持續(xù)發(fā)展的關鍵。

從服務整合的內(nèi)在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，既一個綜合的中心醫(yī)院帶動一批基礎和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能（如放射、影像、化驗、護理等）的集中化運營。在IDN模式下，轉(zhuǎn)診和檢驗報告互認等都成為很基礎的服務。

第二：醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP（enterprise resource planning）。有許多因素促使越來越多的院長開始更加關注醫(yī)院的運營效率，醫(yī)院和企業(yè)一樣也需要一套合用的資源規(guī)劃和管理系統(tǒng)。ERP的本質(zhì)是在產(chǎn)品/服務的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力/資金/物料等生產(chǎn)要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費用管理，到科室績效評估考核，乃至臨床路徑各個環(huán)節(jié)的服務追蹤優(yōu)化等。ERP是一個有效的工具手段。

以信息技術手段推動管理變革的挑戰(zhàn)主要來自臨床一線，習慣勢力和績效指標的設計缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。應當指出，傾聽科室的聲音并不一定意味著ERP是對現(xiàn)有體系的機械拷貝。ERP和HIS一樣，應當首先是變革的載體。

第三：個人健康記錄PHR（personal health record）/eHR/eMR。這是一個充斥著觀點和爭論的地方，背后有不同的角度和意圖，包括關注臨床輔助，關注預防醫(yī)學；關注費用，和健康統(tǒng)計；關注交換和互操作，關注標準和協(xié)議，等等。IBM認為，有健康有健康檔案！我們這樣說是極言電子健康檔案和電子病歷對于實現(xiàn)醫(yī)療服務的全覆蓋的重要性（這里甚至有一個社會認知心理的問題。比如，說居民醫(yī)保全覆蓋，人人享有醫(yī)療保險，這是一回事。如果給每人發(fā)一張象銀行卡那樣的卡片，老百姓就會帶著它。還可以圍繞卡片開發(fā)許多衍生的應用和服務。如果給大家人人建立一份健康檔案，并且可以在網(wǎng)絡上看到，可以在家里查詢，可以讓子女訪問。這樣的做法將推動醫(yī)療服務的覆蓋面和覆蓋力度）。電子病歷是包括轉(zhuǎn)診在內(nèi)的醫(yī)療服務創(chuàng)新的基礎，是循證醫(yī)學的基礎，是醫(yī)院信息化向服務臨床過渡的必由之路。

HIMSS把電子病歷導入分為從0到7共計八個階段，可由此略窺其實現(xiàn)之路的漫長。IBM在評估醫(yī)療信息化發(fā)展階段所采用的Prolink方法論也從信息模型、醫(yī)囑執(zhí)行情況、科室整合、醫(yī)藥整合、醫(yī)療醫(yī)政整合程度等循序漸進地分析和理解電子病歷的實施路線。

電子病歷在醫(yī)院的挑戰(zhàn)包括如何認識和評測ROI（投資回報率），如何開發(fā)方便醫(yī)師的CPOE（computerlized practitioner’s order entry），如何保護醫(yī)師的專有知識（電子病歷既包括病人的隱私，也包括醫(yī)師治療方案中可能涉及的專有知識），如何在大范圍內(nèi)整合信息來源，等。

第四，HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS已經(jīng)成為大中型醫(yī)院的基本生產(chǎn)環(huán)境，可以說離開了HIS，醫(yī)院就不能正常運轉(zhuǎn)。目前HIS的發(fā)展有以下的方向和挑戰(zhàn)。首先，實施HIS前，要輸理業(yè)務、服務和管理流程。還應該拓展信息覆蓋范圍。如醫(yī)護工作站的廣泛使用實現(xiàn)從信息流的角度對于患者端到端的服務；其次，引入條碼和RFID等技術手段，使HIS具有醫(yī)政服務能力；再次，在工作流完整性。例如，建筑在SOA的企業(yè)服務總線ESB（enterprise service bus）提供患者或病種的完整信息；在建立服務合規(guī)性，特別是診斷、用藥、治療、護理等各個環(huán)節(jié)的項目和計費的規(guī)范性，符合醫(yī)療保險監(jiān)管的要求；最后，是基礎設施升級的問題。由于HIS在門診服務方面的重要性，醫(yī)院需要建立企業(yè)級計算環(huán)境，以抵抗大作業(yè)量對于系統(tǒng)的沖擊，保障HIS必要的穩(wěn)定安全。

第五, 數(shù)字化醫(yī)院：現(xiàn)在網(wǎng)絡和信息技術可以使醫(yī)療機構更加智能化。除了自動化管理帶來的質(zhì)量和效率的提高以外，數(shù)字化醫(yī)院的主要價值還包括臨床路徑的優(yōu)化改造甚至是個性化調(diào)整，可以提升患者的就醫(yī)體驗，縮短滯院時間，和減少服務差錯。而我們面臨的挑戰(zhàn)在于臨床、信息、基建三個部門的協(xié)作。在醫(yī)院的基礎建設階段，保障數(shù)字化信息化醫(yī)院的設計和施工。

IBM與多方攜手共同推動信息技術在新醫(yī)改中的發(fā)展

在中國，IBM一直致力于成為中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新合作伙伴，并積極參與到區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生改革的信息化建設方面。在醫(yī)療IT解決方案方面，IBM有長期的積累和研究，致力于推動以更好的技術，更低的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫(yī)療服務。今天，在新醫(yī)改這一新形勢下，IBM更樂于與業(yè)界專家、社會力量和合作伙伴合作來推動信息技術在醫(yī)療中的發(fā)展。

IBM擁有業(yè)界非常優(yōu)秀的技術，比如臨床的數(shù)據(jù)資料管理，我們的網(wǎng)格化醫(yī)療檔案的解決方案（GMAX），能夠產(chǎn)生整個醫(yī)院層面上的影像和醫(yī)療檔案共享的環(huán)境。IBM的Unix服務器，因為它的穩(wěn)定性、可靠性能夠保障醫(yī)院安全、穩(wěn)定運行；IBM的中間件、軟件、SOA架構，能夠讓醫(yī)院的信息平臺更開放和更規(guī)范，而不是走到一個閉塞的，彼此之間難以連接的地步。

在IBM完成對普華永道的收購之后，今天IBM已經(jīng)成為全球最大的管理咨詢組織之一。IBM業(yè)務咨詢服務部在全球超過160個國家擁有60,000名咨詢顧問，為全球20多個行業(yè)的企業(yè)、各國政府機構和非贏利性組織提供全方位的管理咨詢服務，其解決方案涵蓋戰(zhàn)略變革、客戶關系管理、供應鏈管理、財務管理、人力資源管理，信息技術咨詢和集成服務。IBM業(yè)務咨詢服務部憑借深厚的行業(yè)經(jīng)驗，豐富的項目經(jīng)驗和完善的實施方法給客戶提供端到端的解決方案。在2005年收購了美國最大的醫(yī)院管理咨詢公司HealthLink，使IBM在醫(yī)療行業(yè)的服務能力更加強大。IBM不僅為國外著名醫(yī)院、衛(wèi)生管理行政部門提供過實施和咨詢服務，也為國內(nèi)多所醫(yī)院提供過成功的咨詢和集成實施服務，包括基礎設施服務、臨床服務路線優(yōu)化、數(shù)字化醫(yī)院服務等。

美國前總統(tǒng)約翰肯尼迪在1962年曾經(jīng)說過：“我們選擇去月球...和做其他事情，不是因為它們?nèi)菀?，而是因為它們艱難。因為實現(xiàn)這一目標將有助于組織和衡量我們的最佳力量和技能。這是個挑戰(zhàn)，我們愿意接受，我們不愿推遲，我們要贏”?！痹诮裉欤@番話對于解讀新醫(yī)改則具有特殊的含義。我們肩負著新醫(yī)改任重道遠的使命，我們也看到在信息化建設中價值與挑戰(zhàn)并重，IBM將會更積極的參與到其中，并與社會各界攜手推進。