岳陽醫(yī)院：“精打細(xì)算”的信息化

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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（下簡稱岳陽醫(yī)院）很有名氣，它創(chuàng)建于1952年，是我國建國后在上海市設(shè)立的第一所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。岳陽醫(yī)院一經(jīng)成立，就匯聚了滬上各科中醫(yī)名家，被譽為“名中醫(yī)搖籃”。包括陸淵雷、章次公、朱小南等各派傳人和中醫(yī)大家，都曾在岳陽醫(yī)院懸壺治病，他們在為無數(shù)患者解除了病痛的同時，也為岳陽醫(yī)院積累下了享譽全國的聲譽。

在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方面，岳陽醫(yī)院同樣顯得別具風(fēng)格。一方面，它善于“精打細(xì)算”，“十一五”期間岳陽醫(yī)院僅用950萬元的軟硬件投資就完成構(gòu)建了初具規(guī)模的臨床信息系統(tǒng)，這遠(yuǎn)小于同級同類醫(yī)院的投資規(guī)模；另一方面，它又極具前瞻性，比如早在2001年，岳陽醫(yī)院就開始建設(shè)電子病歷，成為上海市首家“電子病案”推廣應(yīng)用試點單位，其標(biāo)準(zhǔn)成為上海市標(biāo)準(zhǔn)而被推行。

目前，岳陽醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)擴(kuò)展迅速，中西醫(yī)重點學(xué)科建設(shè)初現(xiàn)規(guī)模，醫(yī)院信息化的建設(shè)也是日新月異，已跨入上海市醫(yī)院信息化建設(shè)的前列，醫(yī)院的整體發(fā)展進(jìn)入了良性循環(huán)。

電子病歷，敢為天下先

岳陽醫(yī)院的信息化系統(tǒng)始建于1998年，開始了醫(yī)院信息化建設(shè)的全面規(guī)劃、統(tǒng)籌安排、順序漸進(jìn)和分步實施。自2001年起，岳陽醫(yī)院開始考慮如何從信息管理層轉(zhuǎn)到臨床醫(yī)療系統(tǒng)方面，這時上海市衛(wèi)生局正積極推進(jìn)開展了電子病歷的試點工作，岳陽醫(yī)院成為首批試點單位，一路走下來，便成了電子病歷的先行者。目前，岳陽醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了電子病歷在住院處醫(yī)護(hù)人員100%的應(yīng)用，門診醫(yī)生90%的應(yīng)用（另10%為外聘老中醫(yī)，沒有完全使用），這樣的應(yīng)用程度到目前也屬于罕見。

岳陽醫(yī)院電子病歷建設(shè)除了先行一步，還摸索出了極具前瞻性的獨特功能。例如，它的電子病歷系統(tǒng)是國內(nèi)首家研發(fā)了具有動態(tài)醫(yī)療警示質(zhì)量監(jiān)控功能的。“當(dāng)初岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開始研發(fā)臨床醫(yī)療信息化系統(tǒng)的時候，就已考慮將醫(yī)療質(zhì)量管理的理念融合進(jìn)電子病歷系統(tǒng)?！痹狸栣t(yī)院信息中心主任宮可奇表示，“系統(tǒng)中貫穿的醫(yī)療質(zhì)量控制理念、警示功能、毒性藥物和配伍禁忌藥物自動提示和報警等功能可為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理和醫(yī)政管理提供控制手段，并最大限度防范醫(yī)療行為上的疏忽和差錯，避免醫(yī)療事故的發(fā)生?！?/P>

由此，院醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦的醫(yī)療質(zhì)量檢查也從原來的事后檢查變?yōu)閷崟r監(jiān)控。病人在治療期間，病人的情況都可以在醫(yī)務(wù)管理處質(zhì)控室的電腦里看到。每一個病人一入院，控制臺就以紅、藍(lán)、綠、黑的任務(wù)欄顯示，質(zhì)控部門就會有重點地隨時點擊檢查。有時遇到醫(yī)生沒有在規(guī)定期限內(nèi)查房、沒有填寫相關(guān)醫(yī)療文書，系統(tǒng)都會自己跳出對話框向質(zhì)控部門通告。2002年上半年的上海市醫(yī)政督察中，岳陽醫(yī)院獲得全市第一名。

岳陽醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的另一個重要特點是建成完整的電子病歷生成系統(tǒng)。系統(tǒng)提供病歷自動生成的平臺，醫(yī)生可以用術(shù)語積木式、節(jié)段模板式、整體病歷模板式、醫(yī)療信息傳遞式等不同的方法生成，減少了醫(yī)生的輸入，提高了效率和信息精確度。而且病歷生成時用到的術(shù)語和模板常規(guī)可以由醫(yī)院和醫(yī)生自己維護(hù)，讓病歷在規(guī)范化的同時也可以做到個性化。

從2003年開始，岳陽醫(yī)院的病歷已經(jīng)用不著手寫，而是自動生成，此舉不僅解決了醫(yī)院普遍存在的“天書”問題，還極大降低了醫(yī)生的差錯率，書寫病歷時間也從原來的1.5～2小時縮減到20～30分鐘，使得醫(yī)生將更多的時間放在鉆研業(yè)務(wù)上。

宮克奇表示，岳陽醫(yī)院曾做過統(tǒng)計，原先掛完號到病人收費完成，平均需要142分鐘，也就是說，平均每個病人約需要2個半小時看病，而使用電子病歷后，這一流程只用了72分鐘，幾乎減少了一半，雖然門診大廳明顯變“冷清”了很多，但每月的門診量卻增加了1萬多人次。

堅持標(biāo)準(zhǔn)化，走出特色路

岳陽醫(yī)院規(guī)模只是中等，但在同級同類別的醫(yī)院中卻實現(xiàn)了以較少投入取得更大產(chǎn)出的成績，這要歸功于岳陽醫(yī)院對信息化的認(rèn)識比較深入，具體的信息化建設(shè)也有詳細(xì)的規(guī)劃。而重要的一個原因在于，在信息化建設(shè)過程中，岳陽醫(yī)院努力遵循國家現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，并積極參與相關(guān)制定規(guī)范。

例如，從2001～2005年，短短4年的時間里，岳陽醫(yī)院先后參與上海市衛(wèi)生局以電子病歷為主的臨床信息應(yīng)用試點項目3項，參與制定各種規(guī)范和管理辦法2個。其中，在《QDIS電子病歷和醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)》試點項目中，岳陽醫(yī)院承擔(dān)了HIS系統(tǒng)和醫(yī)院工作站接口部分工作，率先引進(jìn)“以病人為中心”、以“醫(yī)療為核心”的臨床信息系統(tǒng)核心部分——具有高效醫(yī)療質(zhì)量全程監(jiān)控機(jī)制的D-QIS醫(yī)師工作站，并分布建立、應(yīng)用和完善基于知識庫支持、以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)。

岳陽醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)之所以取得良好應(yīng)用，原因就在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層意識到，真正意義上的電子病歷是要實現(xiàn)病人診療信息在一個醫(yī)院各科室之間、各家醫(yī)院之間實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享信息，而首要前提是要實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)上信息語言和信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化。

2001年，岳陽醫(yī)院在籌備電子病歷系統(tǒng)的時候，宮克奇這樣理解標(biāo)準(zhǔn)問題：“標(biāo)準(zhǔn)很重要，沒有標(biāo)準(zhǔn)上系統(tǒng)的確要冒很多風(fēng)險?？墒且粋€標(biāo)準(zhǔn)的出臺往往要很長時間，國外發(fā)展了這么多年不也沒有形成標(biāo)準(zhǔn)嗎？國家標(biāo)準(zhǔn)的出臺也需要有各家醫(yī)院的實踐作基礎(chǔ)。為了等標(biāo)準(zhǔn)，而犧牲醫(yī)院的信息化進(jìn)程，是‘丟了西瓜撿芝麻’的行為。”

岳陽醫(yī)院的做法是：如果有國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)的，就遵守這些標(biāo)準(zhǔn)；如果沒有標(biāo)準(zhǔn)的，就參考目前應(yīng)用最成熟、最廣泛的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；同時兼顧實用性和超前性。為此，宮克奇和供應(yīng)商頤圣公司對國內(nèi)外的新技術(shù)、新應(yīng)用進(jìn)行了廣泛考察和研究，協(xié)調(diào)了化驗、藥物安全使用等其他6家供應(yīng)商的產(chǎn)品借口和標(biāo)準(zhǔn)，最終形成了自身的系統(tǒng)規(guī)范。

先試先行的岳陽醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)同時成就了上海市電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)。2004年上海市衛(wèi)生局在岳陽醫(yī)院試點的基礎(chǔ)上形成了《上海市電子病歷管理辦法（草案）》、《上海市醫(yī)生工作站功能規(guī)范（草案）》和《上海市醫(yī)生工作站與HIS 系統(tǒng)整合接口規(guī)范》 3 個規(guī)范性文件，從而奠定了上海市醫(yī)院之間電子病歷的聯(lián)網(wǎng)信息基礎(chǔ)。

積極創(chuàng)新，實踐“以病人為中心”

隨著岳陽醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步深入，信息系統(tǒng)實現(xiàn)了從點到面、從單模塊到多系統(tǒng)、從多個“信息孤島”到信息共享的深刻變革，已基本實現(xiàn)了無紙化，一個以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)已初具規(guī)模。

例如，岳陽醫(yī)院很早就在門診大廳的總服務(wù)臺兩旁，放置了多臺自助掛號設(shè)備。自助掛號的病人只要憑醫(yī)?？?，通過自助掛號設(shè)備，菜單式點擊選擇就診科室、醫(yī)生，掛號機(jī)提供一份注明“姓名、掛號科室、就診排隊號”的掛號單，并友情提示就診后付費。病人憑單據(jù)直接到科室就診，真正做到了就診一次、一次收費就完成了所有收費項目。

自助掛號系統(tǒng)的應(yīng)用也是根據(jù)醫(yī)院日益發(fā)展的需求，由信息部門向門急診辦公室提出的合理化建議，是醫(yī)院優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)流程的具體體現(xiàn)。目前，這個“自助掛號排隊”的構(gòu)想已經(jīng)完全實現(xiàn)，并在全院得到全面應(yīng)用，有效實現(xiàn)了門診量的分流。