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衛(wèi)生部：我國擬建標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷
昨天，衛(wèi)生部公布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》。意見稿指出，我國將對電子病歷進行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，在保證居民健康檔案“數(shù)出有源”的同時，以滿足區(qū)域范圍醫(yī)院之間的臨床信息交換和共享，解決居民“看病難、看病貴”等社會焦點問題?！ ?/P>
電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄，是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷主要由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)創(chuàng)建、使用和保存。
電子病歷的主要內(nèi)容由病歷概要、門（急）診病歷記錄、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診記錄、法定醫(yī)學(xué)證明及報告、醫(yī)療機構(gòu)信息等7個業(yè)務(wù)域的基本醫(yī)療服務(wù)活動記錄構(gòu)成。具體記錄信息包括：醫(yī)療機構(gòu)歷次診療所發(fā)生的醫(yī)療費用摘要信息；超聲、放射、內(nèi)窺鏡、病理、心電圖、腦電圖等檢查檢驗記錄；醫(yī)療機構(gòu)需告知患者或其親屬的各種知情同意書等。
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