從電子病歷打開突破口 醫(yī)院信息化歷程

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“我們醫(yī)院電子病歷的建設(shè)歷程離不開整個醫(yī)院信息化建設(shè)歷程。其實，它們的起步是一致的，都是從一點一滴開始做起的?！弊鳛?01醫(yī)院負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的計算機室主任，薛萬國對301醫(yī)院的電子病歷建設(shè)感情頗深，因為他在整個醫(yī)院的信息化和電子病歷建設(shè)上耕耘了20個春秋。

自1988年從國防科技大學(xué)計算機專業(yè)碩士畢業(yè)分配到301醫(yī)院，薛萬國見證了301醫(yī)院信息化建設(shè)的全貌。

早在1986年，301醫(yī)院大規(guī)模的信息化建設(shè)就已展開，當(dāng)時主要是用于醫(yī)院醫(yī)務(wù)統(tǒng)計、藥品管理等方面。兩年后的薛萬國來到301醫(yī)院工作，“當(dāng)時的條件很艱苦，上房拉線的事兒都干過?！碧峒爱?dāng)年的工作環(huán)境，薛萬國感慨萬千。當(dāng)時，他對醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)特點并不了解，對如何借助IT的力量為醫(yī)院業(yè)務(wù)提供更好地支撐，還只有非常朦朧的概念。

不過艱苦的工作環(huán)境并沒有使薛萬國喪失信念，不斷探索的學(xué)習(xí)態(tài)度使他堅持了下來。通過不斷學(xué)習(xí)，他和所有同事一起不斷探究如何為301醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供更好的IT支持。1992年，薛萬國和同事做了一個C/S結(jié)構(gòu)的微機系統(tǒng)，逐漸將信息化應(yīng)用面擴展到收費、床位管理等。

此時，301醫(yī)院的信息化還是主要集中在管理方面，對病人信息登記采取的是事后錄入、批量錄入的方式。隨著對醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷深入了解，薛萬國逐漸意識到病人信息的源頭其實都來自于病人的醫(yī)療環(huán)節(jié)。如果能夠?qū)崿F(xiàn)病人信息從源頭上采集，后續(xù)的不管是收費還是病人信息統(tǒng)計等，都可以從中抽取出來?！斑@時逐漸發(fā)現(xiàn)要把采集信息的點都推到一線去，推到第一環(huán)節(jié)，如果這個做到了，后面什么都好辦了?！毖θf國坦言。同時，他還意識到其實計算機的應(yīng)用對醫(yī)院最有幫助的是貼近醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，只有讓醫(yī)生、護(hù)士感覺到IT系統(tǒng)是有用的，醫(yī)院信息化才能真正算成功。基于此，1995年，中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部（以下簡稱總后衛(wèi)生部）和301醫(yī)院開始共同研發(fā)“軍衛(wèi)一號”HIS系統(tǒng)。在做這套系統(tǒng)時，薛萬國及其同事按照“醫(yī)院的信息化要以病人信息為中心”的原則去研發(fā)，并按照電子病歷的目標(biāo)去做，“這是核心的東西”。從這時開始，301醫(yī)院的信息化建設(shè)逐漸從管理轉(zhuǎn)向臨床。從1997年HIS系統(tǒng)上線到現(xiàn)在，雖然301醫(yī)院對這套系統(tǒng)做了很多改進(jìn)，但沒有做顛覆性的修改。

緊接著，301醫(yī)院信息化建設(shè)迎來了10年高峰：1998年，301醫(yī)院的醫(yī)生工作站上線；2005 年，門診系統(tǒng)上線；2006年6月，全院醫(yī)學(xué)影像傳輸系統(tǒng)和門診信息系統(tǒng)建設(shè)上線，初步緩解了門診排隊掛號緊張的問題，實現(xiàn)了醫(yī)療影像存儲和管理的網(wǎng)絡(luò)化。這些系統(tǒng)正是301醫(yī)院整個電子病歷系統(tǒng)不可分割的一部分，因為在薛萬國看來，電子病歷涉及的系統(tǒng)有很多，醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、檢驗系統(tǒng)、放射科系統(tǒng)、超聲科系統(tǒng)、病理系統(tǒng)、內(nèi)鏡系統(tǒng)、麻醉記錄系統(tǒng)等，加起來大概有十幾個系統(tǒng)。“一個部門只要業(yè)務(wù)和別的部門不一樣，就需要一個特殊系統(tǒng)來支持”。

醫(yī)生工作站僅是電子病歷的一個環(huán)節(jié)

301醫(yī)院自從上了醫(yī)生工作站，醫(yī)生日常的記錄以及申請基本上都是在網(wǎng)上完成的，從醫(yī)生記錄病人的病歷、給病人開處方、處方發(fā)到收費房或藥房，都已實現(xiàn)了電子化?，F(xiàn)在，病人在301醫(yī)院做化驗這個過程就是醫(yī)生直接在計算機上開化驗單，然后護(hù)士根據(jù)計算機上的申請采集標(biāo)本，檢驗科檢驗設(shè)備的結(jié)果直接采集到計算機并發(fā)布到網(wǎng)上，醫(yī)生在計算機上就可以直接看到檢驗報告。而如果有病人要做一個磁共振檢查，過去是需要病人先拿著單子在磁共振室登記預(yù)約。而現(xiàn)在，只要在網(wǎng)上預(yù)約一下磁共振檢查的時間即可。手術(shù)也可以在網(wǎng)上預(yù)約完成。比如某個病人的手術(shù)是排在禮拜幾、由誰做，都可以在網(wǎng)上完成。如果有病人要做一個影像學(xué)的檢查，比如做一個CT掃描，也不必等放射科把報告打出來。只要CT一掃完，影像圖片就可以馬上返回到醫(yī)生這里，整個過程及時而且方便?！捌鋵嵾@都要歸功于醫(yī)生工作站?！毖θf國表示。

如果僅從電子病歷狹義概念來看，如果一家醫(yī)院可以通過電子化的手段來寫病歷，這就意味著它已經(jīng)實現(xiàn)了電子病歷。然而，薛萬國認(rèn)為，真正的電子病歷是把醫(yī)院和醫(yī)療相關(guān)的所有環(huán)節(jié)，比如病人的檢查、檢驗、手術(shù)記錄所有這些都電子化，并將這些信息集成到一起。“電子病歷是病人所有信息的集成，不是說哪個醫(yī)院上了一個系統(tǒng)就是電子病歷了?！毖θf國解釋道。在薛萬國看來，醫(yī)生給病人看病只是整個醫(yī)院流程中的一個環(huán)節(jié)，護(hù)士的護(hù)理記錄、檢查科室的記錄都是非常重要的，它們也需要實現(xiàn)電子化手段。

“從這個角度考慮，雖然301醫(yī)院早在1998年就已經(jīng)上了醫(yī)生工作站，但當(dāng)時并沒有真正實現(xiàn)電子病歷?！毖θf國認(rèn)為。

分散收集病人信息

301醫(yī)院的信息化剛剛開始時，一個主要目的是完成定期的醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量統(tǒng)計，病人的有關(guān)信息采取的是事后錄入的方式。比如為了統(tǒng)計病人的醫(yī)療情況，病人出院后把病人首頁信息錄進(jìn)去，“當(dāng)時叫病案首頁管理，所謂首頁就是病人的摘要信息。如在醫(yī)院期間醫(yī)生對病人的診斷、做過什么手術(shù)、花了多少錢、住院時間有多長、是哪位醫(yī)生給他診治的等摘要信息錄到電腦內(nèi)。

然而，隨著301醫(yī)院電子病歷的推廣，這些信息逐步分散到病人就診的整個過程中。比如病人的住院信息在病人辦住院手續(xù)的時候錄入進(jìn)去，診斷則在病房就進(jìn)行錄入，而有關(guān)手術(shù)的信息則在手術(shù)室內(nèi)錄入。這些信息逐步擴展到病人住院的各個環(huán)節(jié)中， “我們信息化的演變是一個由集中的、事后的發(fā)展到過程中的、實時的、環(huán)節(jié)上的，是一個逐步發(fā)展的過程。”薛萬國告訴記者。