醫(yī)院his軟件視點：普及電子病歷有助于緩解醫(yī)患關系

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[導讀]近日，有媒體報道：患者因肺結核發(fā)病致急性呼吸困難，送醫(yī)院搶救無效死亡，家屬后來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出示的門診病歷缺了4頁，且找回的兩頁殘頁無法與病歷本殘端拼接，認為醫(yī)院存在過錯，訴至法院要求醫(yī)院賠償92萬余元。庭審時，醫(yī)院主張是因其他急診患者催促出現(xiàn)筆誤撕毀重寫，屬合理修改范疇。因此判定醫(yī)院承擔55%的責任，賠償死者親屬47萬余元。幾頁病歷殘缺就造成醫(yī)院賠償47萬，拋開孰是孰非的大眾化問題，我們從行業(yè)角度看，這家醫(yī)院的信息化水平究竟如何?電子病歷是否得到了應用?

標簽：電子病歷醫(yī)療糾紛

近日，有媒體報道：患者因肺結核發(fā)病致急性呼吸困難，送醫(yī)院搶救無效死亡，家屬后來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院出示的門診病歷缺了4頁，且找回的兩頁殘頁無法與病歷本殘端拼接，認為醫(yī)院存在過錯，訴至法院，要求醫(yī)院賠償92萬余元。庭審時，醫(yī)院主張是因其他急診患者催促出現(xiàn)筆誤撕毀重寫，屬合理修改范疇。因此判定醫(yī)院承擔55%的責任，賠償死者親屬47萬余元。幾頁病歷殘缺就造成醫(yī)院賠償47萬，拋開孰是孰非的大眾化問題，我們從行業(yè)角度看，這家醫(yī)院的信息化水平究竟如何?電子病歷是否得到了應用?

通過此類案件，毋庸置疑，信息化手段究竟誰之過?可以幫助醫(yī)院最大限度的維護自身權益。

當前，醫(yī)患糾紛多發(fā)，患者或患者家屬侵襲醫(yī)務人員、沖擊醫(yī)院的事件時有發(fā)生，甚至激化為刑事案件。其中既有家屬過度維權的原因，也有醫(yī)療機構施救行為不規(guī)范、證據(jù)材料保存不規(guī)范的問題。就如案件中所提到的病歷問題，假如涉案醫(yī)院保留了完好的電子病歷，也許該醫(yī)院也就不會因為紙質病歷的舉證難問題而被判決賠償。

12月17日，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(2013年版)》(簡稱《規(guī)定》)的通知，增加電子病歷管理相關內容，明確電子病歷與紙質病歷具有同等效力。這無疑為推動醫(yī)院的電子病歷發(fā)展打了一支強心劑。相信未來，隨著醫(yī)院電子病歷的普及，類似于因紙質病歷被撕毀，而導致醫(yī)院舉證難的案例會逐步減少甚至消失。

當然，從2014年1月1日開始實施的《規(guī)定》，要實現(xiàn)紙質和電子病歷具有同等效力，尚缺乏有效、統(tǒng)一的認證平臺，但相信，隨著信息化意識的深入人心，電子病歷普及可期，相關的推動建設及認證也不會太遠。