區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺研究與實現(xiàn)

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    建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺，構建含有通用數(shù)據(jù)標準、接口標準以及相關衛(wèi)生信息服務規(guī)范的標準化構件，以網(wǎng)絡信息化服務為手段，對區(qū)域衛(wèi)生資源進行整合，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)外各醫(yī)療衛(wèi)生機構與相關部門的健康信息采集、傳送、共享、交換和協(xié)同服務，有利于醫(yī)療資源的有效共享，對緩解我國普遍存在的“看病難，看病貴” 等問題具有重要作用 。在這樣的背景下，中山大學提出建設醫(yī)療信息共享平臺的構想。通過整合中山大學附屬8家醫(yī)院的醫(yī)療資源，實現(xiàn)模式創(chuàng)新、資源優(yōu)化、服務一流的中山大學醫(yī)療服務體系。醫(yī)療信息共享平臺將相應地進行橫向和縱向拓展，將本項目所研發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務信息平臺所能夠提供的相關服務推送到區(qū)域內(nèi)相關醫(yī)療機構、社區(qū)、病人以及醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，構建區(qū)域醫(yī)療信息共享中心。
1 平臺建設思路
1．1 建設宗旨
     中山大學醫(yī)療信息共享平臺的建設宗旨是“標準、共享、服務、創(chuàng)新”。平臺以醫(yī)療衛(wèi)生信息為對象，是集收集、加工、存儲、檢索、分析、研究、傳輸和信息服務為一體的綜合應用系統(tǒng)。所涉及的信息范圍主要包括病人基本信息、檢查檢驗信息以及醫(yī)院的各類客觀信息，進行醫(yī)療保健的全程跟蹤，實現(xiàn)預約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、遠程會診等信息化醫(yī)療服務，促進區(qū)域醫(yī)療信息共享。

1．2 技術架構
       為了實現(xiàn)這一構想，首先必須建立穩(wěn)定可靠的平臺技術架構。為了提高可控性和安全性，平臺采用數(shù)據(jù)集中共享的模式 。 ；為了提高標準化程度，平臺端的信息管理嚴格遵循標準；為了提高靈活性和適應性，采用SOA架構 ]，以服務集成總線的方式與醫(yī)療機構交換數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互操作以及服務擴充和流程變更的柔性。在總體架構上，醫(yī)療信息共享平臺主要包括3大部分：信息交互服務、數(shù)據(jù)集成服務、信息管理與存儲服務，見圖1。

      數(shù)據(jù)集成服務提供對各醫(yī)療機構的信息集成，為上層應用平臺的建設提供一個標準的、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖和業(yè)務服務操作界面。該平臺主要南集成服務總線予以實現(xiàn)。信息管理與存儲服務提供了對業(yè)務數(shù)據(jù)的集成存儲、數(shù)據(jù)管理、服務提供和在線分析，支持臨床、患者、科研和管理4部分核心服務內(nèi)容。信息交互服務提供了對協(xié)同服務平臺數(shù)據(jù)的個性化需求的門戶服務，及針對科研和醫(yī)院管理的專業(yè)化業(yè)務分析和統(tǒng)計管理門戶服務。
1．3 邏輯架構
     醫(yī)療信息共享平臺框架可分為4層邏輯架構，分別是展現(xiàn)層、業(yè)務邏輯層、數(shù)據(jù)資源層和數(shù)據(jù)交換層。業(yè)務邏輯層基于組件式設計，支持數(shù)據(jù)采集、信息協(xié)同、電子健康檔案、網(wǎng)上掛號、網(wǎng)上會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢等醫(yī)療服務平臺要件，提供豐富的服務功能。系統(tǒng)邏輯架構，見圖2。
2 技術要點
2．1 平臺建設的標準化、規(guī)范化
       根據(jù)醫(yī)療信息共享平臺的定位，要使平臺能夠真正在臨床、服務、科研和管理等方面發(fā)揮作用，必須在技術上和管理模式上進行深入的探索和實踐，使平臺的建設技術先進、模式創(chuàng)新，能體現(xiàn)效益和可持續(xù)發(fā)展。中山大學醫(yī)療信息共享平臺的建設，堅持走標準化、規(guī)范化的道路。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)應用和數(shù)據(jù)管理遵循國際標準、國家標準和行業(yè)標準，使系統(tǒng)具有高開放性、高擴充性和可持續(xù)發(fā)展能力 。  

2．2 基于SOA的技術架構
      基于SOA的設計理念進行設計，使平臺的架構更具柔性，技術上更具可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。系統(tǒng)功能組件化：抽象平臺所涉及的各項業(yè)務，并封裝為各類基本服務組件；每個服務相對獨立并可重用。以應用適配器方式屏蔽外部接入系統(tǒng)的技術異構性和消息傳遞底層通訊協(xié)議的復雜性；通過適配器服務的泛化標準，靈活實現(xiàn)各種醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用整合服務。采用企業(yè)服務總線作為各應用的聚合平臺，由服務總線完成消息的接收、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)路由。在企業(yè)服務總線基礎上，建立流程管理平臺，對服務進行編排管理，并在需求和服務編排之間建立用戶視圖，根據(jù)需求動態(tài)生成工作流程圖，支持需求到服務編排的平滑映射。基于流程管理平臺，將流程邏輯與驅(qū)動流程的規(guī)則剝離，使得規(guī)則引擎與工作流程可以靈活獨立配置，規(guī)則的變更無需修改或重新構建基于規(guī)則的工作流?；贖L7 RIM 的醫(yī)療信息描述方法和臨床數(shù)據(jù)存儲模型 管理不斷發(fā)展變化的臨床數(shù)據(jù)，避免隨著存儲內(nèi)容的變化，需要修改底層數(shù)據(jù)結構的傳統(tǒng)弊端。
      通過上述手段，形成一個分層服務組合框架，降低應用層拓撲關系的復雜度，實現(xiàn)業(yè)務架構和技術架構的清晰生和松耦合性，提高對需求的動態(tài)適應性、服務的敏捷性，以及提供一種用最低成本開拓新業(yè)務的能力 。
2。3 成熟的病人主索引處理
     主索引是病患者在各業(yè)務系統(tǒng)唯一身份標識和索引，如何向業(yè)務應用系統(tǒng)提供主索引服務調(diào)用和管理是平臺數(shù)據(jù)中心的核心。系統(tǒng)通過匹配算法實現(xiàn)病患身份自動合并，滿足病患身份唯一性的要求，從而避免重新修改所有醫(yī)院病患標識機制，并且有效減少合并病患身份時大量人力的介入。

2．4 完善的平臺安全性設計
     為保障醫(yī)院和用戶秘密，維護醫(yī)院和用戶的合法權益，平臺應具備良好的安全策略、手段、環(huán)境及管理措施。在平臺安全性設計方面，主要考慮的因素包括以下方面。基于個人電子病歷的數(shù)據(jù)集中存儲和展現(xiàn)：電子病歷在信息展現(xiàn)過程中的訪問許可和隱私問題，如只有主治醫(yī)生和醫(yī)療咨詢中的受邀醫(yī)生可以看到患者歷史就診記錄，患者只能看到本人就診記錄中客觀病歷部分。管理統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分類授權：管理統(tǒng)計數(shù)據(jù)是面向多層管理者的分類用戶服務，因此需要實現(xiàn)不同類別用戶對管理數(shù)據(jù)相應的信息展現(xiàn)，防止越權訪問。功能業(yè)務的分類授權：平臺中諸多應用服務均有分類授權的安全要求，如知識庫的分類知識查詢、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢醫(yī)療咨詢中不同職責醫(yī)務人員的職責劃分等。用戶角色權限管理：用戶及其權限的管理是平臺安全性保證的基礎。平臺遵從RIST的RBAC 2001訪問控制管理標準，對平臺中所有用戶進行統(tǒng)一的管理。在用戶登入平臺到退出平臺的整個周期中，由平臺統(tǒng)一負責對用戶的角色和權限進行狀態(tài)保存、訪問控制判決。

2．5 平臺端與醫(yī)療機構端的松耦合
        平臺通過其提供的集成平臺適配器和數(shù)據(jù)訪問適配器層來訪問各醫(yī)院的應用及其各種業(yè)務數(shù)據(jù)庫，以實現(xiàn)對各種業(yè)務標準的支持。一旦業(yè)務標準發(fā)生改變，在集成平臺適配器這一層按照標準的規(guī)范修改從各醫(yī)院業(yè)務數(shù)據(jù)庫中上傳或下載的數(shù)據(jù)，而各醫(yī)院自身的系統(tǒng)不需要調(diào)整，不影響各醫(yī)院自身的業(yè)務。
2．6 豐富的業(yè)務服務組件
     中山大學醫(yī)療信息共享平臺采用數(shù)據(jù)集中共享的方式，提供豐富的業(yè)務功能服務。系統(tǒng)面向4大類用戶：面向醫(yī)生的電子病歷服務、會診與遠程醫(yī)療服務、轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)檢服務；面向患者的醫(yī)院資源信息查詢服務、健康教育和咨詢論壇服務、個人電子健康檔案服務、門診預約掛號服務；面向科教人員提供科研支持服務、教學支持服務以及臨床與管理知識庫服務；面向管理者提供醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控服務、執(zhí)業(yè)人員管理服務、醫(yī)院管理統(tǒng)計分析服務和事件報告與分析服務。平臺的應用框架，見圖3。

3 功能實現(xiàn)
3．1 構建臨床協(xié)同工作系統(tǒng)，提高臨床質(zhì)量

     中山大學醫(yī)療信息共享平臺的核心是電子病歷。在構建遵循衛(wèi)生部標準電子病歷數(shù)據(jù)資源中心的基礎上，建設各系統(tǒng)。臨床協(xié)同工作系統(tǒng)以提供全面的、跨時空的患者資料為手段，使醫(yī)生在醫(yī)療過程中全面了解患者身體情況，方便醫(yī)生開展診療，提高診療質(zhì)量。逐步實現(xiàn)調(diào)閱病人的基本信息、家族病史、跨時間跨醫(yī)院的病歷資料；調(diào)閱病人跨醫(yī)院的檢驗檢查報告、影像資料及其他臨床資料，探索互認機制；轉(zhuǎn)診申請、轉(zhuǎn)診預約，實現(xiàn)橫向、縱向醫(yī)療機構的雙向轉(zhuǎn)診；專家會診申請、醫(yī)療咨詢、檢查預約等。
3．2 構建醫(yī)患互動系統(tǒng)，提升服務水平
     醫(yī)患互動系統(tǒng)以提供便捷、新穎、自助的網(wǎng)上患者服務為目的，在基礎支撐平臺的基礎上，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源查詢，包括專科、專家、醫(yī)療項目、費用等信息的自助查詢；實名制的預約掛號，包括普通門診、專科門診、體檢、特需服務等；患者個人資料的查詢，包括基本資料查詢、檢驗檢查結果報告查詢等；對醫(yī)療服務滿意度反饋等。
3．3 構建醫(yī)療管理系統(tǒng)。加強醫(yī)療監(jiān)管
     醫(yī)療管理系統(tǒng)以醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管為目的，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、藥學、檢驗、醫(yī)院感染、病案、高風險與重點科室等醫(yī)療監(jiān)管；突發(fā)與不良事件的報告與分析；執(zhí)業(yè)人員管理；法律、法規(guī)知識庫等的建立。
3．4 構建醫(yī)療資源信息中心。統(tǒng)一電子病歷
     以病人中心，打破市民／病人信息零散存儲、重復存儲、數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)狀，建立與各醫(yī)院的接口，實現(xiàn)統(tǒng)一的電子病歷中心(健康檔案中心、醫(yī)學影像中心)，將病人在不同醫(yī)院、不同時間的病歷信息進行整合。同時，建立統(tǒng)一的患者信息、醫(yī)療資源、醫(yī)療服務、衛(wèi)生統(tǒng)計、執(zhí)業(yè)人員、醫(yī)療管理、衛(wèi)生科教等醫(yī)療衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)庫群，為區(qū)域醫(yī)療健康服務體系的建立和完善提供基礎數(shù)據(jù)。
3。5 建設門戶網(wǎng)站，實現(xiàn)資源整合
     在整合以上各系統(tǒng)及平臺的基礎上，建設服務門戶系統(tǒng)。門戶系統(tǒng)是用戶與系統(tǒng)交流的界面，通過門戶實現(xiàn)對患者和對醫(yī)院的服務功能。
4 展望
        中山大學醫(yī)療信息共享平臺在體系架構、技術路線、服務編排、功能實現(xiàn)上，采用了標準化、柔性、靈活應變的措施，有效體現(xiàn)了資源共享、模式創(chuàng)新和協(xié)同服務，是推動區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺發(fā)展的有效嘗試。在平臺基本功能穩(wěn)定上線之后，將在縱向、橫向上繼續(xù)深化發(fā)展，進一步擴大共享范圍，增加服務功能，提高服務的可及性和效果，實現(xiàn)醫(yī)療機構之間信息共享和業(yè)務協(xié)同，進一步提高服務質(zhì)量、管理效率和科學決策水平。