精神科電子病歷系統(tǒng)的swot分析

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       由于精神病人是慢性病，眾多患者住院周期長達10余年之久，病程記錄內(nèi)容多，所以，精神病專科醫(yī)院的電子病歷有其自己的特點，與綜合性醫(yī)院的病程周期短之病歷不盡相同。目前電子病歷系統(tǒng)繁多，但符合精神科要求的卻不多，能夠符合電子簽名法標準，做到病歷真正的防篡改、防抵賴的幾乎沒有。縱觀國內(nèi)、我省和其它各地市精神病院，有的醫(yī)院只是病歷電子化，未實現(xiàn)真正意義上的電子病歷。為此，結合我院多年的醫(yī)院管理經(jīng)驗，開發(fā)適合精神科使用的電子病歷系統(tǒng)，投入我院實際使用，再擴大到其他省市精神病醫(yī)院應用，前景樂觀。
2 精神科電子病歷的技術流程
         精神科電子病歷開發(fā)和應用系統(tǒng)提供將病人詳細病例信息，以結構化形式存儲，提供病人病歷首頁、入院信息、病程記錄、檢查資料等信息的錄入、修改、查詢、統(tǒng)計功能，從而提高醫(yī)生書寫電子病歷速度、規(guī)范電子病歷格式、提供醫(yī)學科研詳細數(shù)據(jù)”一 。而患者也可以通過注冊查詢?nèi)朐褐委煹倪^程，并對治愈過程和治愈結果進行評價或與主治醫(yī)生進行交流、反饋，使整個治療過程更加信息化、透明化。3 SWOT分析
SWOT分析方法是一種企業(yè)(單位)的內(nèi)部分析方法， 即根據(jù)企業(yè)(單位)自身的既定內(nèi)在條件進行分析，找出企業(yè)(單位)的優(yōu)勢、劣勢及核心競爭力之所在，S代表strength(優(yōu)勢)，W代表weakness(-~勢)，O代表opportunity(機會)，T代表th reat(威脅)，S、W是內(nèi)部因素，0、T是外部因素(見圖2)。

圖2 SWOT分析示意圖
3．1優(yōu)勢分析(strength)
3．1．1人力資源優(yōu)勢目前我院已有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(H}S)的開發(fā)經(jīng)驗，開發(fā)人員具有軟件開發(fā)、數(shù)據(jù)庫設計、PKI理論基礎等重要的經(jīng)驗和基礎，擁有完備的組織機構、研發(fā)人員、測試、實施團隊。自行研發(fā)的院內(nèi)職工論壇、單位網(wǎng)站等已經(jīng)運行多年，因此，各方面有著良好的基礎。
3．1．2技術創(chuàng)新優(yōu)勢  該系統(tǒng)采用C／S設計模式，提高程序的運行速度。為了方便科研和不同醫(yī)療機構之間的病歷共享，所有病例信息均可以導出各語言和數(shù)據(jù)庫都支持的X M L數(shù)據(jù)格式。同時，該系統(tǒng)采用符合電子簽名法標 隹，采用和第三方CA合作，采用基于PKI(公開密鑰體系)體系的電子簽名技術，并結合電子簽章技術，將不可見的簽名技術和可見的簽章技術結合，解決了電子病歷最困難的防篡改、防抵賴等特征。
3．2弱勢分析(weakness)
3．2．1電子病歷缺乏相關法律法規(guī)的保護目前還沒有一部明確的法律出臺對電子病歷系統(tǒng)進行規(guī)范和保護，出現(xiàn)問題后，責任和義務的劃分尚模糊不清。隨著人們法律意識和自我保護意識提高，病歷在醫(yī)療事故、公檢法立案、交通事故等案件訴訟中的法律作用日趨重要，而電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)記錄會成為重要證據(jù)，醫(yī)生不重視電子病歷的法律作用，一旦發(fā)生各類糾紛，病歷就會成為病人要挾醫(yī)院的口實，成為糾紛的焦點，就會使醫(yī)生和醫(yī)院處于被動的位置，甚至要承擔法律責任。
3．2．2 電子病歷的有效性和科學價值難以確保如果填寫電子病歷的醫(yī)生對病人的病情不加以認真詢問、不結合病人的病史和身體狀況，會出現(xiàn)大量搬用現(xiàn)成病例文字記錄，對同一病種甚至不同病種都進行簡單“對癥下藥” ，容易出現(xiàn)了電子病歷大量雷同。這種“雷同”的病歷，不僅不利于對病人的臨床治療，甚至會導致用錯藥、藥量過度的情況，會引發(fā)醫(yī)療事故、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，嚴重者會危及病人的生命安全，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟上、名譽上的巨大損失。與此同時，電子病歷如果認真負責的操作態(tài)度下執(zhí)行， 可以方便日后的查詢，對典型病例進行歸類、匯總，反之就失去了電子病歷在科研、教學、法律、管理等方面的重要價值 。
3．2．3 電力病歷還難以實現(xiàn)完全透明化由于電子病歷系統(tǒng)的登陸界面是在醫(yī)院內(nèi)部，很多具體的信息局域網(wǎng)以外
無法登陸查詢，因此造成診療信息單向透明， 即院方可以完全看到， 而病人及其親屬則沒有這個權限不能及時了解診療信息。此外，如果即使病人家屬到院方來查看病人的具體信息，不同的醫(yī)生設置了不同的登陸模式，會導致治療信息的殘缺，抑或精神病患者患有其他疾病，到其它科室檢查，諸如忌用藥物的種類等就不如紙制的病歷顯得更加的簡單明了。在這方面，還需要系統(tǒng)設計時充分考慮到病人電子病歷數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡共享， 以方便不同醫(yī)生、不同科室的查詢，切實為病人提供便捷服務。
3．3機遇分析(opportunity)
3．3．1衛(wèi)生系統(tǒng)主管部門的政策支持衛(wèi)生部近期公布了《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標；隹》條例。該條例的出臺
為各地推進醫(yī)院信息化建設，配合公立醫(yī)院改革試點工作做出具體規(guī)范，使電子病歷系統(tǒng)正式走向舞臺，為日后我院精神科電子病歷系統(tǒng)的開發(fā)、設計和使用提供了政策支持以及相關資金的配套支持，從而解決了發(fā)展電子病歷系統(tǒng)的后顧之憂 。

3．3．2兄弟單位的經(jīng)驗借鑒 我院精神科使用電子病歷系統(tǒng)在解放軍第94醫(yī)院早已啟用，我們可以借鑒其寶貴經(jīng)驗，促進精神科電子病歷系統(tǒng)順利運行。4 風險分析電子病歷系統(tǒng)的安全性和保密性易受到外部環(huán)境的攻擊和破壞是電子病歷系統(tǒng)目前面臨的最大挑戰(zhàn)，電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫含有病人的大量信息，有些涉及的是個人隱私，一旦遭
到黑客攻擊，大量資料外泄，其影響和損失是不可估量的。再者，從醫(yī)學角度來說，電子病歷是患者住院期間全部原始紀錄，是一種醫(yī)療秘密，具有嚴格的保密性。根據(jù)有關規(guī)定只有涉及患者診療和質(zhì)量控制人員才有權查閱病歷。如果科室醫(yī)生保密意識不強，用戶名和口令管理不嚴格， 久而久之很可能出現(xiàn)修改、刪除、網(wǎng)上盜取、隨意打印等現(xiàn)象的發(fā)生，也會帶來醫(yī)療糾紛隱患。診療信息安全存在不確定性。再者， 電子病歷損壞時，內(nèi)容一般都無法恢復，患者所有的診療信息都將丟失。
5 對策與建議
5．1增強醫(yī)務人員的責任感  電子病歷系統(tǒng)使用之后，要讓每個醫(yī)務人員認識到電子病歷和紙制病歷具有同樣效力，在填寫電子病歷的過程中務必認真仔細， 不能簡單地重復甚至是復制粘貼。同時，要認真學習《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)性文件，切實認清電子病歷對于維護患者、醫(yī)生、醫(yī)院三者利益的重要性和在預防醫(yī)療事故、司法取證、責任追究、傷殘鑒定、醫(yī)療保險、科研教學、質(zhì)量管理等方面起到的重要作用，從而使廣大醫(yī)務人員以認真負責的態(tài)度操作電子病歷系統(tǒng)。
5．2 實行電子簽名和手工簽名相結合的簽名制度簽字人應合理使用自己的電子簽名，避免他人越權使用簽字設
備。電子病歷采用電子簽名和手工簽名相結合的生效原則。電子簽名進入電子病歷系統(tǒng)的首次時間，視為電子病歷生成的時間。確認使用自動電子簽字系統(tǒng)的，電子病歷進入自動電子簽名系統(tǒng)的首次時間，視為電子病歷的生成時間。而每份電子病歷的電子簽名生效的同時，為加大電子病歷的法律確認作用，除病案首頁外，病案中所有涉及醫(yī)師簽名之處， 必須全部實行手工簽名進行二次確認方能正式有效， 電子簽名和手工簽名缺一不可 。
5．3實行個人系統(tǒng)登錄的管理制度為保證電子病歷的客觀性、公正性、嚴肅性，必須要求全體醫(yī)生提高保密意識，嚴格使用好登錄口令， 凡醫(yī)生本人的密碼不得向他人透露。醫(yī)生本人可根據(jù)實際情況不定期對密碼進行修改。嚴禁盜用他人的密碼進行操作，更不得使用盜用密碼對病歷進行修改和刪除。上級醫(yī)生和機關病歷檢查可通過系統(tǒng)提供的有關查詢功能進行操作。實習醫(yī)生可同主管醫(yī)生使用一個口令，但應加強管理，實習醫(yī)生離開本科時應及時修改口令 。
5．4實行嚴格的校對制度對電子病歷實行嚴格校對是提高電子病歷質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)， 其主要內(nèi)容是： 醫(yī)生所下
達的醫(yī)囑是否準確無誤；頁面格式是否達到統(tǒng)一標準；標點符號的使用是否上下文一致；電子文字描述中的語句、錯別字以及在復制、粘貼、修改、刪除過程中容易出現(xiàn)的重復或遺漏等問題：要定期對系統(tǒng)時鐘進行校正，并在下達各項醫(yī)囑和書寫各種記錄后進行時間的校正，確保電子病歷上所記載的各項醫(yī)療活動時間前后相符，不出現(xiàn)矛盾?。
6 結論
        目前電子病歷在我省推廣和普及程度不高(除少數(shù)綜合性三等甲級醫(yī)院外)，尤其是在精神病醫(yī)院尚屬首次。筆者認為， 目前，最大的問題在于，電子病歷系統(tǒng)的使用者不能充分認識到電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)勢所在、要求所在，在使用的過程中必然出現(xiàn)諸多問題，甚至導致工作效率不如過去的手寫病歷高，電子病歷系統(tǒng)就成為了一件擺設，對于推動醫(yī)院數(shù)字化建設便是一紙空談。因此，對電子病歷系統(tǒng)做系統(tǒng)客觀、全面的介紹是非常必要也是非常重要的一項工作。本文對電子病歷系統(tǒng)的優(yōu)缺點均做了較為詳細的說明，并提出了一些解決措施和方法， 旨在更好的發(fā)揮電子病歷系統(tǒng)技術在精神科數(shù)字化進程中所起的作用。
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                                                                                                                                    【收稿日期：2010—02—04】
                                                                                                                                                        (責任編輯：劉華)

1 引言