如何制定醫(yī)院感染管理工作制度

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　　醫(yī)院感染管理工作制度是醫(yī)院管理制度的重要組成部分，是國家醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準、規(guī)范在醫(yī)院的延伸和繼續(xù)，是對上級有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定要求的具體分解和細化，是建立在醫(yī)院感染管理工作普遍性基礎(chǔ)上，在汲取以往歷史經(jīng)驗與教訓(xùn)總結(jié)中，制定的規(guī)范醫(yī)務(wù)人員日常執(zhí)業(yè)行為的基本準則。目的在于指導(dǎo)、調(diào)整和規(guī)范日常診療中的醫(yī)院感染管理與預(yù)防控制活動。


        醫(yī)院感染管理工作制度是科室實施醫(yī)院感染預(yù)防控制的總體要求和基本遵循，是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的行動指南，是推進醫(yī)院感染管理工作慣性有序運行的必備條件和保證措施。因此，醫(yī)院和科室都應(yīng)重視醫(yī)院感染管理制度建設(shè)與貫徹落實，并結(jié)合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展，在實踐中不斷補充和完善，創(chuàng)造性做好醫(yī)院感染與預(yù)防控制工作。

　　一、基本原則

　　制定醫(yī)院感染管理制度，實際上也是醫(yī)院和或科室建章立制的重要內(nèi)容。制定過程中，必須以國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理要求、醫(yī)院感染管理法律法規(guī)為準則，以醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程為支撐，以醫(yī)院管理制度為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合本醫(yī)院、本科室、本專業(yè)業(yè)務(wù)開展實際和特點，針對醫(yī)院感染管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和需要強調(diào)的事項或工作進行制定。出臺的醫(yī)院感染管理制度，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)精神與要求；必須與國家衛(wèi)生行政主管部門頒布的相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范、控制標(biāo)準相一致；必須與醫(yī)院其他管理制度相協(xié)調(diào)，不矛盾，無沖突；必須適應(yīng)醫(yī)院感染管理的特點與規(guī)律，與醫(yī)院感染預(yù)防控制工作實際需要相匹配，且具有較強的科學(xué)性、規(guī)范性、嚴謹性和針對性、可操作性。

　　二、基本內(nèi)容

　　醫(yī)院感染管理制度在形式上，一般包括基本制度如管理辦法、操作規(guī)范或流程等。在內(nèi)容可分為：醫(yī)院感染管理基本制度、醫(yī)療感染知識培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒滅菌藥器采購與使用管理制度、隔離預(yù)防制度、醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護與管理制度，以及醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測操作流程和重點人群、重點環(huán)節(jié)、重點因素醫(yī)院感染管理制度、傳染病防治工作管理制度等。

　　三、基本程序

　　制定制度之前，要認真學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準、規(guī)范，認真領(lǐng)會精神實質(zhì)，把準基本原則與要求；進行調(diào)查研究，分析醫(yī)院的感染預(yù)防控制工作的實際，找準切入點。制度的起草，一般由醫(yī)院感染管理科負責(zé)起草，也可以由院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院感染管理委員會指定相關(guān)科室執(zhí)筆，之后由醫(yī)院感染管理委員會全體成員討論或下發(fā)科室征求意見；修改定稿后提交院長辦公會或醫(yī)院科委會討論通過，再印發(fā)科室，原則上從下發(fā)之日起執(zhí)行，但對一些操作程序改變，又需要一定物質(zhì)條件支撐的，可延后一段時間再執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，對制度的解釋和對某些需要改進的部分進行修訂，由醫(yī)院感染管理委員會或指定醫(yī)院感染管理科負責(zé)落實。科室或部門的醫(yī)院感染管理工作制度與操作流程，更具專業(yè)性，要求可能會更高，但總體上應(yīng)與醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度相融合、執(zhí)行的標(biāo)準相一致。一般可由科室負責(zé)人指派有關(guān)醫(yī)護人員起草，文件格式應(yīng)與醫(yī)院制度格式統(tǒng)一，形成文本后，報經(jīng)科室討論、主任批準后執(zhí)行。

　　四、基本要求

　　制定的醫(yī)院感染管理工作制度，內(nèi)容上要涵蓋醫(yī)院感染預(yù)防控制工作各要素、各層面和全過程的基本要求及注意事項；行文上要條理清晰，語言簡練、用詞嚴謹規(guī)范，意涵明確，不易產(chǎn)生歧義；實踐中必須在實際診療活動中認真學(xué)習(xí)嚴格執(zhí)行，用制度約束，按規(guī)程操作，是預(yù)防控制醫(yī)院感染最基本的要求，而不是用來迎接檢查備用的。否則，就失去了制定制度的原旨與要義。