醫(yī)?？ǎ汗こ屉m好建，如何用到家？

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記者從北京市人力資源和社會保障局獲悉，今年北京市將正式啟動社?？裥墓こ?，并計劃在今年年底前完成。該工程將解決北京市1000多萬人持卡就醫(yī)、實時結算問題。

這是從2001年北京市啟動基本醫(yī)療保險制度以來的一項大變革。

此項改革將從石景山區(qū)和西城區(qū)開始進行試點。從6月1日起，石景山區(qū)28萬名居民將率先實現(xiàn)醫(yī)保門診刷卡實時結算，西城區(qū)的居民將在4家三級醫(yī)院實現(xiàn)實時刷卡結算。近日，記者就此話題深入石景山區(qū)進行了走訪。

老百姓不用再墊錢 報銷周期縮短為幾十秒

家住石景山區(qū)年近70歲的崔大爺，在10年前得了糖尿病、高血壓等老年頑固病。他告訴記者：“每個月我買藥就要花去1000多塊錢。以前通過單位報銷醫(yī)藥費的時候，我都要等一年多才能拿到報銷的錢，每年自己要墊付1萬多元。后來，藥費可以拿到社保所去報銷，但也要等兩個多月才能拿到錢，自己還是要墊付幾千塊錢。我每個月的退休金不到2000元，除了買藥剩不下什么錢了?！?

很多北京市退休職工在醫(yī)保費用報銷上遇到像崔大爺那樣的難題。

自 2001年北京市啟動基本醫(yī)療保險制度以來，醫(yī)保費用報銷采用的是手工結算辦法。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的逐步擴展，2005年以后，醫(yī)保報銷周期長、墊款多等問題逐漸突出。尤其對于退休人員來說，這種報銷方式給他們帶來的資金壓力更大。2005年，為了解決退休人員的醫(yī)保費用報銷周期長的問題，原北京市勞動和社會保障局進行了改革，退休人員的醫(yī)?？梢缘剿诘氐纳绫Ｋ鶊箐N。

石景山區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心主任文祎軍介紹說：“我們曾經(jīng)做過調查：退休人員的醫(yī)療保險在其所在企業(yè)報銷時，報銷周期太長——一般企業(yè)是一年報銷一次，做得較好的企業(yè)半年報銷一次。再后來退休人員可以到社保所報銷醫(yī)保后，雖然報銷周期縮短了，但也至少需要兩個月的時間——根據(jù)規(guī)定，社保所收到參保人員的報銷單據(jù)后，在3個工作日內必須上報到區(qū)縣的醫(yī)保中心；區(qū)縣的醫(yī)保中心收到單據(jù)后，在15個工作日內必須上報到社保的醫(yī)療部；社保醫(yī)療部再提交到財務部；財務部再提交到銀行；最后由銀行把錢打到參保人員個人賬戶上。這么一算，退休人員從把單據(jù)交到社保所到拿到錢，至少需要兩個月時間。這樣，很多退休人員每年都要拿出幾千元來墊付醫(yī)藥費。這雖然比之前在企業(yè)報銷得及時，但還是要墊上一定的費用?！?

文祎軍透露，實施門診刷卡結算后，參保人將不用再墊付任何費用，而改由醫(yī)院來墊付。居民看病時，醫(yī)院直接從社?？鄢齻€人需支付的醫(yī)療費用。醫(yī)院墊付的醫(yī)保費用，由各區(qū)縣勞動保障部門直接與醫(yī)院交接報銷。這樣，實行刷卡就醫(yī)后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒，徹底解決了參保人看病墊付資金多、報銷周期長的問題。

與此同時，記者了解到，目前北京市雖然有1700多家定點醫(yī)療機構，但參保人只能選擇其中幾家醫(yī)院作為個人醫(yī)保定點醫(yī)院，挑選時既要考慮醫(yī)院本身的醫(yī)療條件，又要考慮醫(yī)院的位置以方便自己就醫(yī)。社?？üこ掏瓿珊螅瑓⒈Ｈ丝梢赃x擇的醫(yī)院范圍將逐步擴大到北京市全部定點醫(yī)療機構，可以根據(jù)病情挑選最適合、最方便的醫(yī)院就醫(yī)。

堵住假單據(jù)騙保漏洞 控制醫(yī)院亂開處方

據(jù)統(tǒng)計，此前北京市醫(yī)保經(jīng)辦機構每年審核的醫(yī)療費用高達200多億元。文祎軍告訴記者：“往年，年底都是醫(yī)療費報銷的高峰期。由于人員編制偏少，每到這個時候，我們社保經(jīng)辦機構都要緊急借調人手，還要通宵達旦地審核單據(jù)，以確保報銷款及時打給參保者。而在社?？üこ掏瞥龊?，參保者無需墊付可報銷部分的醫(yī)藥費，社保機構的經(jīng)辦人員的負擔也隨之減輕?！?

社?？ǖ耐瞥?，在減輕社保經(jīng)辦機構工作負擔的同時，還徹底減輕了企事業(yè)單位的重負。過去，單位職工報銷醫(yī)療費時，需要先將單據(jù)交到所在單位的相關部門，再由單位派人到社保經(jīng)辦機構辦理報銷事宜。在社?？ㄍ瞥龊?，北京市各相關單位就無須再負擔相關事務，可節(jié)約不少人力、物力等。

社?？ǖ耐瞥?，還有一個更重要的意義，就是堵住了假單據(jù)騙保漏洞。社?？▽嵤┖?，參保者不用再提交單據(jù)就可以報銷了，這可以從源頭上堵住用假單據(jù)騙保的漏洞。文祎軍告訴記者：“近兩年，醫(yī)院門診費用節(jié)節(jié)攀升，假單據(jù)特別多，尤其是大醫(yī)院，出現(xiàn)假單據(jù)的概率特別高，實施社?？ê螅瑥氐锥沤^假票。”

此外，文祎軍說：“社保卡推出后，減輕了經(jīng)辦機構的負擔。這樣，經(jīng)辦機構就可以節(jié)省出時間對醫(yī)院發(fā)生的費用進行審核，進而控制不合理費用的發(fā)生。由于北京市醫(yī)保實施了網(wǎng)絡化管理，經(jīng)辦機構可以直接調出醫(yī)院信息，看到醫(yī)院的門診費用——假如一個醫(yī)院在某個時間段有10個人看病，共花了100元錢，我們就能計算出醫(yī)院平均每張?zhí)幏降馁M用，從而就可以監(jiān)督、控制醫(yī)院亂開處方的問題。下一步，隨著系統(tǒng)的進一步完善，經(jīng)辦機構還能調出醫(yī)院的每張?zhí)幏?，清楚地看到處方上的診斷內容，開的是什么藥，就能很清晰地了解到醫(yī)生有沒有開大處方。而以前，經(jīng)辦機構對醫(yī)院的門診費用幾乎沒有什么制約?！?

而且，過去由于醫(yī)院和勞動保障部門沒有全面聯(lián)網(wǎng)，勞動保障部門在統(tǒng)計醫(yī)保方面的數(shù)據(jù)時，總是無法全面統(tǒng)計。今后雙方聯(lián)網(wǎng)后，數(shù)據(jù)將會及時、準確地反饋給勞動保障部門。這樣，勞動保障部門將可根據(jù)本市醫(yī)保整體情況的最新變化及時調整現(xiàn)行政策，或者出臺新政，以便為廣大參保者提供更好的服務。

醫(yī)院壓力不在資金上 系統(tǒng)改造挑戰(zhàn)大

記者了解到，北京市門診刷卡實時結算試點工作將于6月1日起試行，試點區(qū)縣為西城區(qū)和石景山區(qū)。與西城區(qū)只有4家試點醫(yī)院不同的是，石景山區(qū)幾乎所有定點醫(yī)療機構都參與了這次試點改革。據(jù)文祎軍介紹，石景山區(qū)除首鋼礦山醫(yī)院、石景山民族養(yǎng)老院、石景山福利院、石景山急救中心外，其余55家定點醫(yī)療機構將全部參加，其中包括一級、二級、三級醫(yī)院，以及社區(qū)服務中心、衛(wèi)生站、門診部，涵蓋了非贏利性醫(yī)院和贏利性醫(yī)院。這也是北京市選擇石景山作為試點的原因之一。石景山區(qū)的試點將為北京市實施社?？▽崟r刷卡結算的全面推開積累豐富的經(jīng)驗。

文祎軍透露，截至2008年11月31日，石景山區(qū)2284戶基本醫(yī)療保險參保繳費單位的28萬參保繳費人將從6月1日起享受刷卡就醫(yī)的待遇。

當記者問及此次改革對醫(yī)院的影響時，文祎軍指出，實施門診實時刷卡結算后，參保人將不用再墊付任何費用，改由醫(yī)院墊付；市勞動和社會保障局為了減輕醫(yī)院的壓力，會根據(jù)各個醫(yī)院的門診量，給醫(yī)院提供一定的周轉金。所以，這次變革不會給醫(yī)院帶來太大的資金壓力。

醫(yī)院的壓力主要來自系統(tǒng)改造。持卡就醫(yī)改變了以往醫(yī)院現(xiàn)金往來的繳費結算方式，要求醫(yī)院全面修改結算和財務流程，對各定點醫(yī)院的系統(tǒng)提出了新的挑戰(zhàn)。

據(jù)了解，由于目前稍具規(guī)模的醫(yī)院的財務和結算系統(tǒng)并不統(tǒng)一，往往各自是由不同的開發(fā)商獨立建設的。因此，這些醫(yī)院要重新對自己的結算和財務系統(tǒng)進行升級改造，更新外掛接口，使之與北京市指定的首信公司的接口和系統(tǒng)匹配。一些業(yè)務量較小，或者沒有能力進行改造的一級以下的社區(qū)醫(yī)院，將使用北京市統(tǒng)一提供的院端HIS業(yè)務組件（標準的免費軟件）來收費。

同時，根據(jù)實際情況，醫(yī)院還要配備滿足醫(yī)保門診劃卡結算所需要的設備。文祎軍介紹說，目前許多醫(yī)院原有計算機使用時間過長，配置多數(shù)已不能滿足新設備和新系統(tǒng)的要求。

為了保障6月1日石景山區(qū)能夠順利地實施門診刷卡實時結算，北京市人力資源和社會保障局制定了詳細的準備計劃和周密的時間表。文祎軍透露，各個醫(yī)院的HIS 端接口的測試都將先在開發(fā)商的實驗室進行，然后到首信公司的實驗室進行認證，再到各個醫(yī)院真實環(huán)境中去測試，最后由相關人員組成的檢查組到各個醫(yī)院在模擬環(huán)境下再進行認證。

準備工作有條不紊 周密部署應急措施

現(xiàn)在離6月1日只有短短的不到兩個月時間，石景山區(qū)的各大醫(yī)院是否已經(jīng)做好準備了呢？

記者了解到，現(xiàn)在石景山區(qū)大部分醫(yī)院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)初步改造完成，已經(jīng)進入開發(fā)商在實驗室進行測試的階段。

記者走訪了目前石景山區(qū)參保病人日門診量最大的石景山醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)保中心主任何欣告訴記者：“目前我們醫(yī)院已完成了HIS系統(tǒng)的初步改造。我們在去年12 月份就已開始進行接口的改造，現(xiàn)在開發(fā)商正在進行接口自測。醫(yī)院高度重視此次系統(tǒng)改造，因為門診實施實時刷卡結算之后，醫(yī)院要先墊付錢，如果系統(tǒng)出了問題，很多事情就有可能說不清楚了，所以我們一定要保證系統(tǒng)不出任何問題。”

石景山區(qū)醫(yī)院信息中心主任徐力文告訴記者，經(jīng)過此次改造，醫(yī)院的系統(tǒng)可以達到以下四個功能：其一，控制用藥，系統(tǒng)會自動提示重復用藥和不合理醫(yī)保用藥；其二，就診卡、醫(yī)保藍本和社?？ǖ男畔⒁嗷?，條形碼上的信息是一致的；其三，醫(yī)保處方和非醫(yī)保處方要通過系統(tǒng)自動分離；其四，實現(xiàn)醫(yī)保中心和醫(yī)院的財務對賬。

為了確保系統(tǒng)應用萬無一失，今年1月，石景山區(qū)勞動和社會保障局就成立了由局長帶隊的領導小組，對全區(qū)二級以上的醫(yī)院進行了詳細的調研，分析可能出現(xiàn)的問題。

記者了解到，考察組測試了石景山區(qū)所有二級以上醫(yī)院收費窗口的收費速度。上午10點是看病高峰時間，調查顯示，此時掛號窗口的收費速度基本控制在每人次1分鐘以內，排隊人數(shù)不超過10人。在此基礎上，針對刷卡掛號后可能出現(xiàn)的斷網(wǎng)、斷電、刷卡故障等問題，石景山區(qū)制訂了區(qū)勞動和社會保障局門診劃卡實時結算預案，并下發(fā)了《石景山區(qū)門診劃卡實時結算可能遇到的問題及處理方法》等文件，要求二級以上醫(yī)院增加收費的窗口和人員；如果結算排隊人數(shù)超過10人，還要啟用備用窗口，并在門診辦事大廳、收費大廳設立劃卡結算咨詢臺，由專人負責劃卡結算交費的引導解釋工作。

文祎軍說：“我們要求本區(qū)二級以上醫(yī)院必須制定應急預案，成立應急小組，由各醫(yī)院的院長任組長，醫(yī)保辦公室主任牽頭，門診部、財務部、結算部門和信息部門都要派人參與，相互協(xié)作。盡管斷電在醫(yī)院發(fā)生的幾率非常小，但是為了萬無一失，我們還是要求二級以上醫(yī)院都配備UPS或者備用發(fā)電機。我們還特別關注斷網(wǎng)問題。因為我們不能保障醫(yī)院的網(wǎng)絡百分之百不出問題，所以醫(yī)院的收費窗口會配備一臺專用的電腦，由首信公司安裝了單機版軟件。即使網(wǎng)斷了，醫(yī)院也能通過這臺電腦實現(xiàn)刷卡結算?！?

何欣介紹說，石景山醫(yī)院目前已經(jīng)更新了包括收費窗口、住院部、藥劑處、財務部和機房等部門在內的50多臺計算機，計算機配置的內存容量在1GB以上。同時，醫(yī)院還制訂了斷網(wǎng)、斷電的應急預案，添置了UPS電源等備用設備和一些備用軟件，確保醫(yī)院所有的程序穩(wěn)定、快捷，網(wǎng)絡連接通暢、快速。

6月1日，正好是星期一，也將是患者較多的一天。這樣的安排，將是對北京市實施門診實時刷卡的重大考驗。

鏈 接 關于北京市社?？?

北京市人力資源和勞動保障局透露，北京市民拿到的社?？▽⒁訧C卡的形式出現(xiàn)，而非類似銀行卡的磁條卡。關于是否能在社?？ㄖ兄苯哟驽X的問題，勞動保障部門的負責人明確表示，因為社保卡只是一張記錄各種資料的信息卡，絕非銀行卡，因此不能往該卡中直接存錢。

社?？幼雍芟裆矸葑C，上面有姓名、性別、照片等參保人的基本信息?？ǖ恼嬗幸唤M金屬觸點，用于刷卡結算。卡上還印有目前醫(yī)保手冊（藍本）上的條形碼，如果芯片出現(xiàn)問題，可以掃描這個條形碼，并將費用上傳到醫(yī)保中心，從而方便進行手工報銷醫(yī)療費。

社?？ú捎昧税踩p密鑰認證機制。為了確保資金安全，在符合人力資源和社會保障部頒發(fā)的標準的基礎上，北京市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算方式將同時采用對稱密鑰和非對稱密鑰相結合的技術。其中，用對稱密鑰來實現(xiàn)參保人的身份認證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲的安全；用非對稱密鑰實現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。

據(jù)了解，未來北京市會將社?？ǖ膽梅秶鸩酵貙挼金B(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟、社區(qū)服務等領域。由于該卡預留了充分的擴展空間，因此在增加新功能時，市民無須更換新卡。（CIO時代網(wǎng)）