醫(yī)院信息化：簡(jiǎn)單即快樂(lè)

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為避免信息系統(tǒng)陷入煩瑣和低效，首先要讓信息采集簡(jiǎn)單化。

浙江省嘉興市婦幼保健院信息科   陸菲

如果沒(méi)有記錯(cuò)的話，那天的課我和所有的聽(tīng)眾幾乎耐著性子等到了極限，仰慕已久的那家著名醫(yī)院的信息主管終于出現(xiàn)了。我們虔誠(chéng)地、認(rèn)真仔細(xì)地聽(tīng)他的講解，唯恐遺漏任何一個(gè)細(xì)節(jié)。當(dāng)PPT頁(yè)面一片片從我們的面前飛速而過(guò)，我的心開(kāi)始落入絕望的深淵……

不錯(cuò)，在那家“巨無(wú)霸”般的醫(yī)院中，HIS、LIS、RIS、PACS應(yīng)有盡有。但是，從展示的每一個(gè)畫(huà)面上，都能看見(jiàn)需要數(shù)據(jù)采集的“窟窿眼”，就像一個(gè)個(gè)“黑洞”充滿了整個(gè)界面，從醫(yī)生站、護(hù)士站、手術(shù)麻醉、醫(yī)技系統(tǒng)．．．．．．莫不是如此?？梢韵胂蟪鍪褂眠@一個(gè)個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)人員將是何等的痛苦和無(wú)奈，他們必然會(huì)懷疑系統(tǒng)的先進(jìn)性。

舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，在病案首頁(yè)中需要填寫(xiě)大量的病人基本信息，尤其是對(duì)診斷的描述既要符合ICD-10規(guī)范，又要符合病患的病情。但是往往醫(yī)院中沿襲多年的習(xí)慣叫法，根本無(wú)法順應(yīng)ICD-10的要求，因此醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)時(shí)仍然我行我素。這樣做的結(jié)果是什么呢？就是需要?dú)w納總結(jié)的時(shí)候，往往找不到自己需要的病歷。因?yàn)閺脑\斷的判別中，現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)是無(wú)法確切定位的；反過(guò)來(lái)，醫(yī)生更是覺(jué)得自己的錄入，簡(jiǎn)直就是一項(xiàng)無(wú)用功，到頭來(lái)得不到自己想要的結(jié)果。因此對(duì)電腦系統(tǒng)的錄入字段嗤之以鼻，雖然使用了系統(tǒng)，但與手工相比，收效甚微。如果信息采集設(shè)計(jì)得不合理，我們會(huì)從一個(gè)極端——手工操作的煩瑣低效中走向了另一個(gè)極端——信息系統(tǒng)帶來(lái)的煩瑣低效，要得到真正有價(jià)值的數(shù)據(jù)像大海撈針一樣困難。

其實(shí)不單單是操作者在盼望著能夠有最簡(jiǎn)化的錄入界面，維護(hù)的人員也在盼望著更簡(jiǎn)單的系統(tǒng)。有些系統(tǒng)在設(shè)計(jì)一個(gè)病人的門(mén)診收費(fèi)時(shí)，后臺(tái)就要關(guān)聯(lián)上五張以上的數(shù)據(jù)表，查詢一個(gè)病人的記錄要在幾十萬(wàn)條數(shù)據(jù)中搜索，還要在有限時(shí)間內(nèi)寫(xiě)下有效的查詢語(yǔ)句并不是一件很輕松的事情，底層相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)林林總總，摸清相互之間的關(guān)系都要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間，能夠?qū)崿F(xiàn)基本功能都已經(jīng)不錯(cuò)了，誰(shuí)又會(huì)在乎數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的不合理以及數(shù)據(jù)的冗余呢。難怪有人戲稱醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)工作是“死路一條”：HIS、LIS、RIS、PACS全是“死”（諧音）。

于是，醫(yī)院信息化往往陷于內(nèi)外交困之中。如何置之“死”地而后生？

如果能在傳統(tǒng)與創(chuàng)新之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單是最原始的出發(fā)點(diǎn)。好比電子開(kāi)單系統(tǒng)，從道理講電子開(kāi)單一般都會(huì)依照手工單據(jù)模式移植到電腦中，有些手工表單需要醫(yī)生非常仔細(xì)地了解病情后才能開(kāi)具，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。比如病理有個(gè)檢查叫TCT(液基薄層細(xì)胞檢測(cè))，就是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷。它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，這張表單手工開(kāi)的話，有將近20個(gè)必填項(xiàng)目，因此醫(yī)生一邊從患者宮頸部位取材，一邊要填寫(xiě)申請(qǐng)單，十分麻煩，于是臨床中醫(yī)生可能不傾向于開(kāi)單化驗(yàn)。這一傾向的后果是顯然的，一方面是先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)備閑置，另一方面更有可能提高病患的風(fēng)險(xiǎn)。如果采用電子開(kāi)單時(shí)還是照舊行事，幾乎不會(huì)有多少改觀。而如果簡(jiǎn)化必填項(xiàng)，用選擇項(xiàng)來(lái)代替錄入，將大大簡(jiǎn)化開(kāi)單流程。我們?cè)卺t(yī)院臨床實(shí)踐中的試驗(yàn)結(jié)果證明，問(wèn)題改觀極其明顯。醫(yī)院TCT業(yè)務(wù)量提高了70%，一個(gè)科技含量較高的檢查終于實(shí)現(xiàn)了量?jī)r(jià)齊升。因此，便捷的技術(shù)手段，一定會(huì)得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，更能夠充分發(fā)揮高技術(shù)手段服務(wù)于病患。這充分說(shuō)明，好的簡(jiǎn)單易用的臨床信息系統(tǒng)，將會(huì)帶來(lái)共贏的格局。

如果醫(yī)療業(yè)務(wù)流程中的每一環(huán)節(jié)都能精心設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)都能各取所需，用戶的界面友好而靈活，后臺(tái)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔而直接，系統(tǒng)間的整合不因缺乏標(biāo)準(zhǔn)而困難重重，這樣是多么理想的狀態(tài)。如果我們的信息系統(tǒng)有一天能夠足夠的精簡(jiǎn)，我們離快樂(lè)就不再遙遠(yuǎn)。